Аутоиммунная алопеция

Аутоиммунные болезни — одна из самых загадочных областей медицины. Нередко случается, что иммунная система, призванная защищать организм, внезапно атакует человеческие органы, ткани. Не являются исключением и волосы. В результате развивается аутоиммунная алопеция — облысение, связанное с воспалительным повреждением волосяных фолликулов. Болезнь с одинаковой частотой встречается у мужчин и женщин. У 80% пациентов она впервые проявляется в молодом (до 40 лет) возрасте, в том числе детском. Расскажем, почему возникает аутоиммунное облысение, какими симптомами сопровождается, как диагностируют, лечат, предупреждают это заболевание.

Причины возникновения аутоиммунной алопеции

Причины развития заболевания до конца не изучены. Иммунная система перестаёт воспринимать белки фолликула как собственные. В результате её клетки вызывают воспалительный процесс в фолликулярных структурах. Волосяной сосочек перестаёт функционировать. Как в случае других аутоиммунных заболеваний, такой извращённый ответ связан с генетическими «поломками». Усугубляют разрушительный процесс внешние и внутренние факторы влияния на иммунную систему.

Предрасполагающие условия к появлению аутоиммунного облысения создают:

• Другие аутоиммунные болезни — тиреоидит (сопутствует выпадению волос у 8–28% пациентов), витилиго (совместное течение у 3–8% больных), системная красная волчанка, атопический дерматит (вдвое чаще встречается при алопеции), васкулит, аутоиммунный полиэндокринный синдром первого типа. В основе возникновения алопеции и этих патологий лежат одинаковые механизмы. Плешивость нередко является одним из проявлений внутреннего заболевания.
• Наследственность — наличие алопеции в семье у кровных родственников. У 10–20% пациентов кто-то из родных болен той же формой алопеции. Генетические мутации, влекущие выпадение волос, могут передаваться от родителей потомкам.
• Эндокринные патологии — тиреоидная, гипоталамо-гипофизарная, надпочечниковая дисфункция. Гормоны этих желёз участвуют в регуляции иммунного ответа.
• Нарушение функций кишечника — расстройство всасывания, нарушение защиты вследствие недостатка или дисбаланса микробиоты (микрофлоры, населяющей слизистые). Плохое усвоение приводит к дефициту витаминов, минеральных элементов, необходимых для реализации нормального иммунного ответа. Низкое качество микрофлоры плохо обезвреживает вредные продукты обмена, пищевые токсины. Они попадают в кровоток и способствуют извращению иммунной реакции.
• Инфекции — герпесвирусные, аденовирусная, стрептококковые, стафилококковые, хелиобактериоз, краснуха. Возбудители этих заболеваний являются аллергенами, которые подвергаются иммунной атаке. Исследователи доказали, что в волосяных фолликулах при алопеции повышена чувствительность к белкам этих микроорганизмов.
• Внешняя интоксикация. Вредные примеси мы вдыхаем с воздухом из загрязнённой атмосферы. Они пагубно влияют на весь организм, включая иммунную систему.
• Недостаток витаминов, микроэлементов, необходимых для формирования адекватной иммунной реакции. Это преимущественно витамины A, группы B, цинк. Но особое значение современные клиницисты придают витамину D. Согласно результатам недавних исследований, он участвует в регуляции иммунной системы, подобно гормону.

Факторы, способные спровоцировать начало (или рецидив) алопеции:

• Психоэмоциональный стресс, длительное нервное напряжение.
• Острые инфекции — нередко грипп и другие ОРВИ.
• Активная либо пассивная иммунизация — введение вакцин, глобулинов, сывороток для предотвращения инфекции.
• Хирургические операции, процедуры под общим наркозом.
• Резкая смена климатических условий.

Симптоматика и течение

Аутоиммунная алопеция протекает в три стадии — активную, стационарную и регрессивную. В активной (прогрессирующей) фазе болезни на голове постепенно формируются участки облысения. Кожа в этих местах, как правило, выглядит здоровой (признаки воспаления можно выявить лишь в ходе инструментального исследования). Изредка облысение сопровождается зудом, жжением. Ещё реже очаги поражения приобретают красный или розовый цвет. В течение активной фазы волосы расшатываются, выпадают при незначительном воздействии (бережном расчёсывании, приглаживании причёски). Дольше всего на лысине сохраняются седые волосы. Со временем кожа истончается, становится абсолютно безволосой.

В стационарной стадии процесс останавливается — дальнейшее расшатывание, выпадение волосков прекращается. В фазе регресса волосы начинают отрастать снова. Сначала они очень тонкие (пушковые), бесцветные. Со временем отросшие волоски обретают нормальную толщину и цвет. Длительность всего трёхфазного цикла (с начала выпадения до восстановления волосяной массы) составляет 1–2 года.

У 15% пациентов эпизод аутоиммунной алопеции случается только раз в течение всей жизни. Но чаще болезнь носит хронический характер, периодически рецидивирует. Трёхфазный процесс повторяется снова и снова.

Где образуются проплешины

Аутоиммунная алопеция может протекать по диффузному и гнёздному типу. При диффузном облысении шевелюра равномерно редеет по всей площади волосистой части головы. В тяжёлых случаях поредение заканчивается появлением обширной лысины.

Гнёздная алопеция характеризуется появлением проплешин с чёткими границами. Этот вид, в отличие от диффузного, всегда имеет аутоиммунную природу. Лёгкая (локальная) форма гнёздного облысения характеризуется возникновением одного или нескольких небольших очагов. У пациента сохранено не менее 75% волос на голове.

При среднетяжёлой форме теряется до 50% волос. Очаговая алопеция средней тяжести отличается клиническим разнообразием. Трихологи выделяют следующие типы:

• Субтотальное — когда локальные очаги сливаются в большую лысину.
• Сетчатое (многоочаговое) — зоны роста волос перемежаются с многочисленными проплешинами.
• Лентовидное (офиазис) — облысение краевой зоны волосистой части, охватывающее область от затылка до висков.
• Сизафо (обратный офиазис) — лысеют лобно-теменная и височные зоны.

При тяжёлой алопеции пациент утрачивает более половины шевелюры. Форму, когда голова полностью лысеет, называют тотальной. При универсальном облысении волосы отсутствуют не только на голове, но и на лице, теле. Преимущественно у женщин изредка встречается острая диффузная и тотальная алопеция с прогрессирующей потерей шевелюры. Тяжёлые формы часто приводят к необратимому выпадению волос и наблюдаются в 7% случаев.

Другие признаки аутоиммунного облысения

Аутоиммунное повреждение волосяных фолликулов нередко связано с нарушением работы, поражением других органов и систем. Тогда наряду с потерей шевелюры могут наблюдаться дополнительные симптомы. Это проявления со стороны:

• Ногтей — истончение или чрезмерное уплотнение, повышение ломкости, расслоение, поперечные борозды, белёсые полосы и точки, ложковидная деформация пластин. Такие изменения сопутствуют алопеции в 10–66% случаев.
• Кожи — различные высыпания, узелки, пузырьки, язвочки, появление депигментированных (обесцвеченных) участков.
• Щитовидной железы — необъяснимая потеря или набор веса, отёки (без образования ямки при надавливании пальцем), резкая смена настроения, приступы немотивированной агрессии.
• Желудочно-кишечного тракта — боль в животе, вздутие, понос, тошнота, рвота. Нередко этими неприятными явлениями сопровождается употребление определённых продуктов (молока, хлеба, шоколада, орехов, ягод, фруктов).
• Суставов — боль, припухлость, ограничение подвижности.

Для многих аутоиммунных заболеваний, сопутствующих утрате волос, характерна общая симптоматика — повышение или понижение температуры тела, быстрая утомляемость, слабость, ощущение «разбитости». На консультации трихолога обязательно сообщите, если вас беспокоит хотя бы один из перечисленных симптомов. Это ускорит установление верного диагноза.

Указанные признаки могут появиться гораздо раньше, одновременно или позднее выпадения волос. Иногда алопеция становится первым тревожным симптомом опасной болезни внутренних органов.

Как проходят диагностика и лечение аутоиммунной алопеции

Симптоматика аутоиммунной алопеции схожа с рядом патологий. Среди них другие виды облысения (диффузное токсическое, рубцовое); грибковая инфекция трихофития; трихотилломания (патологическое пристрастие к выдёргиванию волос); сифилитическая плешивость. Поскольку эти заболевания и состояния требуют разного лечения (зачастую несовместимого), их необходимо исключить.

Чтобы установить предварительный диагноз, трихолог выслушивает жалобы пациента, проводит осмотр с использованием следующих методов и методик микроскопического исследования волос:

• видеотрихоскопии;
• трихограммы;
• микроскопии — цветной, близкофокусной, сканирующей.

Данные этих исследований часто позволяют достаточно точно диагностировать аутоиммунную алопецию. Для верификации диагноза перед лечением (или в сомнительных случаях) пациент проходит лабораторное исследование:

• Анализы крови — общий; биохимический; серологические тесты на сифилис, системную красную волчанку; уровень гормонов щитовидной железы, кортизола.
• Микроскопию кожи, волос на болезнетворные грибы.
• Биопсию с гистологическим исследованием взятого образца кожи. Вместо этого метода в современных клиниках используют совершенно нетравматичную и безопасную ОКТ (оптическую когерентную томографию кожи).

Дополнительно может проводиться инструментальная диагностика: рентгенография турецкого седла; УЗИ надпочечников, щитовидки, органов брюшной полости; РЭГ (реовазоэнцефлограмма). При необходимости трихолог рекомендует пациенту обратиться к профильным специалистам — иммунологу, ревматологу, эндокринологу, неврологу, психотерапевту.

Лечение

Консервативное лечение включает методы медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Пациенту назначают следующие лекарственные препараты:

• Глюкокортикоиды — системно (в виде таблеток или внутримышечных инъекций) при тяжёлых формах; местно (внутрикожные инъекции, нанесение на кожу) в лечении лёгких форм.
• Циклоспорин, метотрексат — системно, в тяжёлых случаях.
• Миноксидил — наружное нанесение под давящую повязку (при любых формах).
• Витамины, минералы — при лёгкой алопеции, внутрь или в составе шампуней, лосьонов.

Также могут применяться современные препараты таргетной терапии — селективные иммунодепрессанты тофацитиниб, руксолитиниб.

В числе нелекарственных методов консервативного лечения алопеции:

• Узкополосная фототерапия.
• ПУВА-терапия.
• Внутрикожные инъекции собственной плазмы с тромбоцитарно-лейкоцитарной плазмой.

Прогноз терапии зависит от ряда факторов. В числе неблагоприятных:

• Тяжёлая форма.
• Поражение ногтей.
• Ранняя манифестация — начало болезни в детском возрасте.
• Длительное течение.
• Наличие сопутствующих аутоиммунных заболеваний.
• Семейная предрасположенность.

Так, при тяжёлой алопеции полное выздоровление после консервативного лечения наступает только в 10% случаев. В такой ситуации иногда прибегают к хирургическим методам восстановления шевелюры — пересадке собственных волос или имплантации искусственных. Но важно понимать, что всё зависит от конкретной ситуации пациента. К сожалению, не всегда пересадка способна помочь.

В клинике HFE применяется собственная методика пересадки. Процедура практически нетравматична, безболезненна, не оставляет рубцов на коже. Однако в случае аутоиммунной алопеции без подробного разбора клинического случая не обойтись. Даже щадящая трансплантация по методу HFE может оказаться бессильна, если организм продолжает атаковать собственные фолликулы.

Профилактика заболевания

Гарантированно предупредить аутоиммунный процесс не удастся. Медицина пока не знает всех причин, механизмов формирования извращённой иммунной реакции, не научилась заменять повреждённые генные локусы. Однако существует ряд правил, способных несколько снизить риск аутоиммунной алопеции:

• Своевременно лечите инфекции, болезни органов пищеварения, эндокринной системы.
• Выявляйте (с помощью аллерголога-иммунолога) и исключайте из рациона пищевые аллергены.
• Питайтесь разнообразно, сбалансировано, избегайте монодиет. Это обеспечит поступление нужного количества витаминов, макро- и микроэлементов, формирование полезной микрофлоры кишечника.
• Насыщайте организм витамином D. Больше гуляйте в летние солнечные дни. В холодный сезон ешьте больше жирной рыбы, яиц, молочных продуктов высокой жирности (если нет индивидуальной непереносимости).
• Воздержитесь от путешествий «из зимы в лето» (к тёплым морям в новогодние каникулы) без острой необходимости. Отдайте предпочтение отдыху в привычных широтах.

Это меры первичной профилактики, направленной на предупреждение заболевания. Кроме того, существует вторичная. Её цели — облегчить течение болезни, минимизировать вероятность рецидива, не допустить осложнений. Достигнуть их поможет своевременное обращение к трихологу, диспансерное наблюдение, неукоснительное соблюдение рекомендаций врача.

Консультация трихолога поможет вовремя начать лечение

Зачастую лёгкая аутоиммунная алопеция проходит без лечения. Поэтому люди нередко избегают визитов к врачу. Зачем тратить время, финансы на консультации — ведь достаточно некоторое время потерпеть, и причёска восстановится самостоятельно. Это неверное решение. Даже в лёгких случаях важно приступить к лечению как можно раньше, и вот почему:

• Волосы после эпизода аутоиммунной алопеции восстанавливаются не полностью. С каждым рецидивом шевелюра редеет на 20%. Трихолог попытается если не предотвратить, то существенно отсрочить возвращение болезни.
• Чем дольше вы живёте с хронической болезнью, тем хуже она поддаётся лечению, сложнее предупреждаются рецидивы.
• Без лечения вероятность перехода лёгкой, формы в тяжёлую гораздо выше. В таком случае терапия уже вряд ли поможет. Чтобы вернуть причёску, волосы придётся пересаживать.
• Каждый эпизод значительно ухудшает психологическое здоровье пациента. Несовершенство внешности приносит моральные страдания. Человек становится более замкнутым, неуверенным в себе, тревожным. Со временем тревога, неуверенность могут перейти в серьёзное расстройство — депрессию. Лечение алопеции поможет быстро и надолго восстановить привычный облик. Это вернёт радость жизни.

Кроме того, в ходе беседы, осмотра трихолог может первым заметить предпосылки к грозной патологии — системному аутоиммунному процессу, поражающему жизненно важные органы. Если пациент вовремя обратится к узкому специалисту, то опасную болезнь удастся нейтрализовать на ранней стадии, пока она не причинила непоправимого вреда здоровью.

Чтобы получить первичную консультацию по вопросу пересадки волос в HFE, не нужно никуда ехать. Запишитесь на бесплатную консультацию на сайте клиники, наши специалисты свяжутся с вами и уточнят, подойдёт ли пересадка в вашем случае.