Нейродерматит: причины и способы лечения

Нейродерматит, или нейродермит — хроническая кожная болезнь, которая проявляется зудом, покраснением и сухостью. При этом поражённые участки чётко отграничены и достигают в размере не более 10 см. Нервный дерматит встречается в возрасте от 30 до 50 лет, у мужчин реже, чем у женщин. Вопреки распространённым заблуждениям, это заболевание не опасно для жизни, не относится к аутоиммунным и не передаётся от человека к человеку. Обострения обычно возникают на нервной почве: на фоне стресса, тревожности, эмоциональных перегрузок.

Зуд при нейродерматите бывает достаточно сильным и длительным, а царапины создают риск присоединения инфекции и формирования рубцов. Нервный дерматит поддаётся контролю: современные методики снимают воспаление, восстанавливают барьерные функции, снижают риск рецидива. В этой статье разберём основные причины, провоцирующие факторы, методы диагностики и лечения.

Что такое нейродерматит?

Нейродерматит, нервный дерматит, или простой хронический лишай, относится к воспалительным заболеваниям неинфекционной природы. Точная причина его появления не установлена. Впервые зуд может появляться на внешне неизменённой коже. Без лечения при постоянном расчёсывании становятся видны утолщённые покрасневшие бляшки. Бляшки обычно возникают на руках, ногах, задней поверхности шеи, волосистой части головы, реже — в области промежности. Зуд может периодически пропадать, но усиливается во время отдыха или незадолго до засыпания, иногда беспокоит во сне.

Выделяют несколько видов нейродерматита:

• Ограниченный. Высыпания появляются на отдельных участках. Чаще всего поражаются шея, локтевые и подколенные сгибы, запястья, пах, область вокруг глаз, ушей.
• Диффузный. При этом обширные высыпания охватывают несколько зон тела. Этот тип чаще встречается у детей, сопровождается аллергическими реакциями.
• Гипертрофический. Локализуется в паховой области, на внутренней поверхности бёдер, в аногенитальной зоне. Может вызывать дискомфорт при ходьбе.
• Декальвирующий, или нейродерматит волосистой части головы. Сопровождается выпадением волос, шелушением, зудом на голове.
• Псориазиформный. При этом очаги поражения похожи на псориаз, с плотными красными бляшками и шелушением. Чаще локализуется на лице, шее, в области груди, спины.
• Фолликулярный. Поражает волосяные фолликулы, чаще на руках, ногах, спине. Кожа становится шершавой, покрытой мелкими узелками.

Основные причины нейродерматита кожи головы

К факторам, провоцирующим развитие нейродермита, относятся:

• Психологические заболевания — тревожное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство, депрессия.
• Существующие хронические болезни — экзема, атопический дерматит, псориаз.
• Воздействие внешних раздражителей — химические вещества, укусы насекомых, жаркая погода.
• Заболевания внутренних органов — нервной, эндокринной, иммунной системы, обмена веществ.
• Наследственность — наличие схожей патологии у близких родственников.
• Нарушение защитного барьера — пересушивание кожи головы, дисбаланс полезной микрофлоры на её поверхности, ношение тугого синтетического головного убора.

Каждого из факторов по отдельности недостаточно, чтобы вызвать нервный дерматит — заболевание развивается при сочетании нескольких из них. Кроме того, при частых рецидивах или неправильном лечении возникает гиперплазия нервных окончаний, снабжающих кожу, поэтому она становится аномально чувствительной.

Влияние стресса на развитие заболевания

Стресс активирует в организме выработку кортизола и адреналина. В коже эти гормоны оказывают следующие эффекты:

• подавляют врождённый иммунитет, снижая активность иммунных клеток. Это замедляет регенерацию;
• снижают барьерную функцию кожи, что приводит к сухости, раздражению, повышенной чувствительности;
• при хроническом воздействии вызывают дисбаланс гистамина, который играет ключевую роль при зуде;
• сужают сосуды, уменьшая приток крови и ухудшая питание клеток;
• вызывают окислительный стресс и гибель клеток волосяных фолликулов;
• активизируют нервные окончания, отвечающие за появление зуда;
• повышают в кровотоке концентрацию медиаторов воспаления, которые могут стимулировать зуд при проникновении в кожу.

После того как человек начинает расчёсывать поражённые участки, зуд усиливается — формируется порочный круг, который называется «циклом зуд-расчёсы», который затрудняет лечение нервного дерматита.

Как хронический стресс, так и зуд ухудшают качество сна, а недосып дополнительно усиливает реакции через выработку нейропептидов — химических веществ, передающих сигналы к коже от нервной системы.

Аллергические реакции

Нейродерматит кожи головы часто развивается на фоне аллергии и атопии. Взаимосвязь между этими состояниями объясняется повышенной чувствительностью и реакцией иммунной системы на внешние раздражители. Аллергия воздействует несколькими путями:

• иммунная гиперчувствительность — при контакте с аллергенами организм активирует защитные механизмы, направленные на уменьшение площади контакта с чужеродным веществом, в том числе с воспалением, отёком, зудом;
• разрушение защитного барьера — при аллергии снижается уровень церамидов и липидов, что делает кожу головы более чувствительной;
• гистаминовая реакция — воздействие аллергена провоцирует выброс гистамина — главной молекулы, ответственной за зуд.

Обострение нейродерматита кожи головы могут вызывать следующие аллергены:

• косметические средства: шампуни, кондиционеры, краски для волос, стайлинговые средства;
• пищевые продукты: могут усиливать воспалительную реакцию, поскольку аллергены попадают в системный кровоток, поступая в кожу головы;
• контактные аллергены: шерсть животных, пыльца, бытовая химия при попадании на кожу;
• лекарственные препараты: некоторые антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, гормональные препараты.

Генетическая предрасположенность

Если у взрослых есть такие заболевания, как псориаз, экзема, аллергия или астма, риск появления нейродермита у ребёнка в этой семье значительно возрастает.

Один из главных факторов — дефицит белка филаггрина. Этот белок играет важную роль в поддержании барьерной функции. Если его недостаточно, кожа становится более сухой, уязвимой к аллергенам и раздражителям.

Генетическая предрасположенность также влияет на активность иммунитета. При избыточных иммунных реакциях даже слабые воздействия провоцируют зуд. У людей с нервным дерматитом часто повышен уровень иммуноглобулина E (IgE) — антитела, связанного с аллергическими реакциями, и другими медиаторами воспаления.

Симптомы

Самый выраженный симптом — интенсивный зуд, провоцирующий расчёсы, особенно в ночное время. Остальные изменения вторичны по отношению к зуду, включая:

• сухость и шелушение — появляется ощущение стянутости, чешуйки;
• красные пятна и воспаление — поражённые участки могут быть покрасневшими, с припухлостью;
• утолщение, или лихенификация — при неэффективности лечения кожа головы может становиться более грубой;
• появление трещин, пузырьков — интенсивный зуд приводит к царапинам, образованию гноя, присоединению вторичной инфекции;
• чувствительность и раздражение — при мытье головы возникает жжение, покалывание, усиление зуда;
• гиперпигментация — после обострения остаются тёмные пятна или рубцы.

Для нейродермита кожи головы также характерно выпадение волос в области очага поражения. Поскольку сильный зуд заставляет человека постоянно чесать место поражения, это приводит к:

• повреждению волосяных фолликулов;
• локальному воспалению;
• ломкости, истончению волос.

Частое расчёсывание может вызвать травматическую алопецию в местах наибольшего раздражения.

Как отличить нейродерматит от других заболеваний кожи головы?

Нейродермит часто путают с псориазом, контактным дерматитом, грибковыми инфекциями, педикулёзом, для которых также характерен зуд или шелушение. Отличительные особенности между ними следующие:

• основной симптом — пациентов с нейродермитом больше всего беспокоит зуд. Главным признаком при псориазе является появление толстых серебристо-белых чешуек, при грибковой инфекции — очаговое выпадение волос;
• время возникновения симптомов — при аллергии и контактном дерматите зуд чётко связан с воздействием повреждающего агента;
• вид очагов повреждёния — при нейродермите возникают бляшки, утолщение. При педикулёзе бляшки и чешуйки отсутствуют;
• вид шелушения — чешуйки при нейродермите мелкие и сухие, при псориазе — плотные, при себорейном дерматите — желтоватые, имеют характерный вид перхоти;
• выпадение волос — при лёгком нейродермите, контактном дерматите оно не возникает, при грибковой инфекции волосы обламываются у корня.

При осмотре дерматолог также оценивает дополнительные признаки — вид очага под лампой Вуда, наличие признака «стеаринового пятна», характерного для псориаза.

Методы диагностики

Диагностику нейродермита кожи головы проводит дерматолог на основе осмотра и дополнительных исследований:

1. Клинический осмотр со сбором анамнеза. Врач оценивает:

• локализацию и характер высыпаний;
• степень интенсивности симптомов, связь со стрессом;
• наличие расчёсов, утолщения;
• частоту обострений, возможные триггеры;
• семейный анамнез дерматологических заболеваний.

2. Дерматоскопия — неинвазивный метод, при котором врач осматривает очаг под увеличением. При нейродермите можно увидеть:

• утолщение, мелкие трещины;
• покраснение, воспаление;
• отсутствие чётко очерченных бляшек.

3. Аллергопробы. Врач может назначить их для выявления возможных аллергенов, провоцирующих обострения, при подозрении на другие состояния:

• кожные пробы — на предплечье или спину наносят аллергены, затем наблюдают за реакцией;
• Анализ крови на IgE — выявляет повышенный уровень антитела, характерного для атопиков.

4. Анализы на грибковые и бактериальные инфекции. Также могут потребоваться для дифференциальной диагностики:

• микроскопия соскоба на грибы;
• микробиологическое исследование чешуек или раневого отделяемого;
• осмотр под лампой Вуда.

5. Биопсия. В сложных случаях врач удаляет небольшой участок кожи для гистологического исследования. Биопсия позволяет исключить аутоиммунные и онкологические процессы.

Способы лечения

Местная терапия: мази, кремы и шампуни

Способы лечения нервного дерматита кожи головы включают мягкий уход и противовоспалительную терапию. Цель местного лечения — снять зуд, увлажнить кожу, восстановить её барьерные функции. Используют следующие группы средств:

• глюкокортикостероиды — гидрокортизон, мометазон, применяются только коротким курсом, назначаются лечащим врачом;
• успокаивающие и подсушивающие средства — цинковая паста, пантенол, препараты каменноугольной смолы;
• эмоленты — «Липикар», «Эмолиум», «Лостерин»;
• ингибиторы кальциневрина — такролимус, пимекролимус;
• антибактериальные, противогрибковые средства — для лечения осложнений, конкретные препараты зависят от инфекционного агента.

При мытье головы следует придерживаться определённых правил. Используйте лечебные шампуни, которые не содержат SLS/SLES, но имеют в составе противовоспалительные компоненты.

• Цинк пиритион — уменьшает зуд и воспаление.
• Пантенол — увлажняет, ускоряет заживление.
• Алоэ вера, масло ши — успокаивают раздражённую кожу.

Мыть голову нужно тёплой водой, не втирать шампунь слишком активно, не держать дольше 1–2 минут. Можно мыть волосы по мере необходимости, но не реже 2 раз в неделю.

Для расчёсывания во время лечения используют гребень с редкими, мягкими, закруглёнными зубьями. Не стоит расчёсывать мокрые волосы — кожа в этот момент более чувствительна. Также нужно избегать слишком тугих причёсок, чтобы не провоцировать выпадение волос.

Сушить голову феном можно, но на низкой температуре с расстояния не менее 20 см. Средства для укладки стоит использовать как можно реже, отдавая предпочтение лакам и муссам без спирта или в минимальном его количестве. Гелей и восков лучше избегать — они могут закупоривать поры на голове, вызывая зуд. Также не стоит пользоваться сухим шампунем, поскольку он сушит кожу.

Местное лечение дополняют ванночками с овсянкой, наложением холодных компрессов для облегчения зуда, окклюзионных повязок — для предотвращения расчёсов и лучшего проникновения препаратов.

Системная терапия: препараты для внутреннего применения

Системное лечение нейродермита назначают при тяжёлых формах. Применяются средства:

• антигистаминные — для снятия зуда, препараты первого поколения назначают с осторожностью, поскольку они вызывают сонливость;
• антидепрессанты — при стрессовых реакциях и бессоннице, только по рецепту врача;
• антиконвульсанты — иногда применяют для облегчения жжения, вызванного гиперчувствительностью нервных окончаний;
• иммуносупрессанты — при генерализованных формах для лечения избыточной воспалительной реакции.

Физиотерапевтические методы

Физиотерапия при нейродермите кожи головы используется как дополнительный метод лечения в комбинации с препаратами. Используют такие методики, как:

• ПУВА-терапия — ультрафиолетовое облучение очагов под воздействием фотосенсибилизаторов. Оказывает противовоспалительный эффект, тормозит избыточные иммунные реакции;
• узкополосная средневолновая фототерапия — лечение с воздействием ультрафиолетовых лучей определённой длины. В данном случае фотосенсибилизация не используется. Длина лучей подобрана таким образом, чтобы минимизировать побочные эффекты;
• гипербарическая оксигенация — насыщение кислородом в условиях повышенного давления. Имеет малую доказательную базу;
• чрескожная электронейростимуляция — воздействие на нервные окончания при помощи электродов. Помогает в лечении зуда и боли нейрогенного происхождения.

Профилактика

Нейродермит — это хроническое заболевание, склонное к рецидивам. Снизить риск развития обострений можно следующим образом:

• уход за кожей головы — ежедневно используйте эмоленты, откажитесь от агрессивных средств, скрабов, красок;
• работа с психологическим состоянием — для лечения тревожных состояний помогает психотерапия, техники расслабления, ароматерапия, сон достаточной продолжительности;
• регулярные физические упражнения — снижают уровень кортизола, улучшают кровообращение в мелких сосудах;
• исключение раздражающих факторов — откажитесь от узких синтетических шапок, всегда носите головной убор на солнце. При наличии аллергии ведите дневник питания для выявления пищевых аллергенов, принимайте антигистаминные средства по назначению врача;
• короткие ногти — избегайте ношения длинных или наращенных ногтей с острым краем, чтобы не травмировать кожу на голове при обострении нервного дерматита, особенно ночью, когда это сложно контролировать.

Постоянное наблюдение у дерматолога позволит контролировать состояние, предупреждать обострения, при необходимости корректировать лечение. Однако при длительном течении болезни может возникнуть необходимость в восстановлении волос, утраченного ими объëма. Хронические воспалительные процессы нередко приводят к ослаблению и выпадению волосяного покрова.

Если заболевание находится в ремиссии, и вы заметили у себя уменьшение густоты, приглашаем в клинику HFE на консультацию. Клиника выполняет пересадку ручным методом — малотравматичная, практически безболезненная процедура, которая позволяет получить естественный результат без рубцов, длительного восстановления. Не откладывайте заботу о здоровье волос — запишитесь на консультацию, чтобы узнать о возможностях метода трансплантации HFE.